CIDADE / BAIRRO:	NOME DA ASSOCIAÇÃO COMUNITÁRIA:
AGENTE:	DATA:

ORIGEM DA DEMANDA
PALESTRA	PORTA-A-PORTA	RÁDIO
DIVULGAÇÃO MÓVEL	INDICAÇÃO	CARTAZES
EVENTOS	OUTROS MEIOS: ______________________________________

CADASTRO DO PROPONENTE
NOME:	APELIDO:
CPF:	RG (No e Órgão Expedidor):	SEXO: M F
LOCAL DE NASCIMENTO:	DATA DO NASC:

PROFISSÃO:
NOME DA MÃE:	NOME DO PAI:
ESTADO CIVIL: SOLTEIRO(A) CASADO(A) VIÚVO(A) OUTROS:____________________________
NOME DO CÔNJUGE:	CPF:
PROFISSÃO:	ONDE TRABALHA:	TEL.:
END. RESIDENCIAL:	TEMPO DE RESIDÊNCIA:
BAIRRO:	CIDADE / UF:	CEP:
TEL. FIXO:	CEL.:	TEL. RECADOS:
RENDA FAMILIAR (R$):	RENDA DO NEGÓCIO (R$):	E-MAIL:
RESIDÊNCIA: PRÓPRIA ALUGADA FINANCIADA DE FAMILIARES OUTROS ____________

REFERÊNCIA 1: ___________________________________________________________________________
REFERÊNCIA 2: ___________________________________________________________________________
BANCO:	AGÊNCIA:	C/C:	OP:
NÚMERO DE PESSOAS DA FAMÍLIA:	NÚMERO DE FILHOS:
ESCOLARIDADE: ANALFABETO FUNDAMENTAL MÉDIO SUPERIOR	COMPLETO INCOMPLETO

CADASTRO AVALISTA
NOME:	APELIDO:
CPF:	RG (No e Órgão Expedidor):	SEXO M F
LOCAL DE NASCIMENTO:	DATA DO NASC:	PROFISSÃO:
ESTADO CIVIL: SOLTEIRO(A) CASADO(A) VIÚVO(A) OUTROS:____________________________
NOME DO CÔNJUGE:	CPF:
PROFISSÃO DO AVALSITA:	ONDE TRABALHA (O AVALISTA):	RENDA DO AVALISTA (R$):
END. RESIDENCIAL:	TEMPO DE RESIDÊNCIA:
BAIRRO:	CIDADE / UF:	CEP:
TEL. FIXO:	CEL:	TEL.RECADOS:
E-MAIL:
RESIDÊNCIA: PRÓPRIA ALUGADA FINANCIADA DE FAMILIARES OUTROS ____________
ESCOLARIDADE: ANALFABETO FUNDAMENTAL MÉDIO SUPERIOR	COMPLETO INCOMPLETO

DADOS DO NEGÓCIO

NOME:	TEMPO DE NEGÓCIO:
ENDEREÇO DO LOCAL DE TRABALHO:	FONE:
ATIVIDADE PRINCIPAL:	CNPJ:	INSC.ESTADUAL:
LOCAL DE TRABALHO: PRÓPRIO ALUGADO FINANCIADO OUTROS____________________
SETOR: COMÉRCIO SERVIÇO PRODUÇÃO
COMO INICIOU O NEGOCIO: HERDADO FINANCIADO RECURSOS PRÓPRIOS OUTROS
ESTRUTURA FÍSICA DO NEGÓCIO: MÓVEL FEIRA PONTO COMERCIAL CASA
CONDIÇÃO DO IMÓVEL: PRÓPRIO ALUGADO OUTROS .
TIPOS DE CONTROLES: ESTOQUE LIVRO CAIXA “FAZ DE CABEÇA” NENHUM

QUANTAS PESSOAS TRABALHAM NO NEGÓCIO: FAMILIAR________ NÃO FAMILIAR________

NO DE EMPREGOS GERADOS:

RENDA DO NEGÓCIO (R$)
PARTICIPOU DE ALGUMA CAPACITAÇÃO? NÃO SIM QUAL?_________________________________________

SOLICITAÇÃO DE CRÉDITO

VALOR SOLICITADO R$:	PRESTAÇÃO QUE PODE PAGAR R$:
PRAZO:	FINALIDADE: INICIAR NEGÓCIO MANTER AMPLIAR
APLICAÇÃO DO CRÉDITO: CAPITAL DE GIRO INVESTIMENTO FIXO MISTO
GARANTIAS OFERECIDAS:

OBJETIVO DO CRÉDITO

AUTORIZAÇÃO

Declaro(amos) que todas as informações cedidas neste documento são a expressão da verdade, responsabilizando-me na forma da lei, Conf. Artigo 299 do Código Penal e autorizo(amos) a digitação das informações prestadas neste documento, para composição de um banco de dados de uso exclusivo da Agência de Fomento de Alagoas S/A, se esta assim o desejar.

Autorizo a Agência de Fomento de Alagoas S/A a consultar, no Sistema de Informações de Crédito (SCR), no sítio do Banco Central do Brasil, na Internet, nos moldes de legislação em vigor sobre todos os dados ali constantes a meu respeito, relativamente a financiamentos, empréstimos, descontos, adiantamentos e quaisquer outras modalidades de operação de crédito de minha responsabilidade perante quaisquer instituições autorizadas a funcionar pelo Banco Central do Brasil.

Autorizo divulgação de minhas imagens tiradas durante a contratação e assinatura do contrato de crédito e visitas técnicas realizadas em meu estabelecimento pela equipe da Desenvolve.

Sim Não

Desempenha ou já desempenhou, nos últimos cinco anos, no Brasil ou em países, territórios e dependências estrangeiras, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, assim como seus representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo?

Sim Não

Em caso positivo, declare abaixo o cargo, emprego ou função pública relevante, informando o período do seu exercício:

Maceió - AL ________ de ____________________________________de____________.

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Assinatura do Cliente

1

CADASTRO

Thiago Luiz

2015-06-08

Thiago Pires

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